來源：中國(guó)建筑科學(xué)研究院研究員   許鐘麟

1、手術(shù)室需要通風(fēng)

2016 年底 WHO 發(fā)布了一份文件，即《預(yù)防外科手術(shù)部位感染的全球指南》，“指南” 4.23 節(jié)坦承以“非常低的質(zhì)量證據(jù)”或“支持證據(jù)質(zhì)量低到很低”來說明“層流”（并無工程指標(biāo)表明這是真層流還是假層流）不適用于關(guān)節(jié)置換類手術(shù)，甚至有害；但只字不提一些正面的證據(jù)。也未說明這些負(fù)面證據(jù)是出現(xiàn)在什么年代（例如出現(xiàn)在新世紀(jì)微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)高度發(fā)展的時(shí)候），技術(shù)發(fā)展了，層流作用減弱了，但總不致于出現(xiàn)“有害”結(jié)果吧？

但是“指南” 4.23 節(jié)以“手術(shù)室通風(fēng)情況下的層流氣流通風(fēng)系統(tǒng)”為題肯定了手術(shù)室通風(fēng)，顯然這是機(jī)械通風(fēng)。現(xiàn)在不論收入如何，家庭的臥室、起居室，辦公室、會(huì)議室尚且都要通風(fēng)，要做幾個(gè)小時(shí)手術(shù)的手術(shù)室沒有理由不需要通風(fēng)。自然通風(fēng)基本不適用于手術(shù)室（特殊情況如戰(zhàn)時(shí)除外）這是通風(fēng)空調(diào)工程師皆明白的。不同地區(qū)不同季節(jié)的冷熱如何處理？即使合適了，難保一陣風(fēng)一陣雨吹進(jìn)手術(shù)室怎么辦？鬧市區(qū)的醫(yī)院受汽車尾氣影響怎么辦？噪聲傳進(jìn)來怎么辦？雖然“指南”對(duì)自然通風(fēng)做了不推薦的說明，但是這個(gè)問題根本和收入高低的地區(qū)無關(guān)，是手術(shù)室無需討論的問題。但是對(duì)于整個(gè)醫(yī)院建筑還是應(yīng)考慮可能用到自然通風(fēng)的。中國(guó)的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 GB 510397.1.5 條“當(dāng)采用自然通風(fēng)時(shí)，中庭內(nèi)不宜有遮擋物 ……”

2、手術(shù)室空氣環(huán)境需要凈化通風(fēng)，需要凈化空調(diào)

任何地區(qū)的手術(shù)室的空氣環(huán)境需要除菌凈化是毋庸置疑的。這是對(duì)病人負(fù)責(zé)對(duì)生命尊重的基本態(tài)度。只是措施從擦凈消毒 → 噴灑照射 → 空氣凈化一步步發(fā)展而來。

縱觀目前各國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，空氣凈化技術(shù)措施已成為控制醫(yī)院用房空氣環(huán)境無菌和干凈程度的不二選擇，見表 1。

正如上述 WHO 在文件中指出的：對(duì)于手術(shù)室供給正壓的過濾后的空氣的特別通風(fēng)系統(tǒng)是必要的。理想情況是，為了手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的微生物得到稀釋，微生物不能從周圍環(huán)境侵入，平均 20 次 /h 換氣是必要的。

這就是空氣凈化或者凈化通風(fēng)在手術(shù)室的應(yīng)用。

由于空氣凈化可以實(shí)現(xiàn)全過程的環(huán)境參數(shù)控制，可以自然地與調(diào)節(jié)溫濕度和補(bǔ)充新風(fēng)的空調(diào)結(jié)合起來，所以中國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 GB50333（以下簡(jiǎn)稱“潔凈手術(shù)部規(guī)范”）提出了凈化空調(diào)的概念，簡(jiǎn)言之就是凈化空調(diào) = 空調(diào)＋空氣凈化（簡(jiǎn)稱凈化）≈（溫濕度的調(diào)節(jié)＋新風(fēng)）＋（阻隔式過濾除塵和除菌＋氣流組織和稀釋＋壓力梯度）。

3、空氣凈化到什么程度由衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)決定

在手術(shù)室中采用什么樣的空氣凈化措施（氣流形式、換氣次數(shù)、干凈程度等）不是由我們搞空氣凈化的技術(shù)人員說了算的，我們是根據(jù)醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定采取什么樣的凈化措施的。

下面表 2 三個(gè)廣為人知的標(biāo)準(zhǔn) [2] 都是動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。可見美國(guó)外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是緊靠?jī)蓪W(xué)者的研究結(jié)果的。WHO 的標(biāo)準(zhǔn)總體上從嚴(yán)了，把菌濃下限定到 10。

有的國(guó)家手術(shù)室菌濃下限甚至被降到 5，上限未超過 500。

空氣凈化到什么程度才能使空氣中的菌濃降到表 3 的 WHO 標(biāo)準(zhǔn)呢？

空氣中塵、菌尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的相關(guān)性。美國(guó)宇航標(biāo)準(zhǔn)給出了在靜態(tài)潔凈環(huán)境下的塵、菌的一般關(guān)系，據(jù)此，作者推算出塵、菌濃度參考值見表 4。

中國(guó)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 GB 15982， 1995 版和 2012 版的規(guī)定分別見表 5、表 6。

動(dòng)態(tài)菌濃與靜態(tài)菌濃之比，作者稱之為動(dòng)靜比， 一般為 3~5，可以大到7。據(jù)北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院等單位和作者等人對(duì)北京 5 家三甲醫(yī)院 13 間潔凈手術(shù)室共 39 例手術(shù)的實(shí)測(cè)總結(jié)， 4 個(gè)手術(shù)程序的平均動(dòng)態(tài)菌濃（測(cè)點(diǎn)見圖 1）和上述中國(guó)“潔凈手術(shù)部規(guī)范”規(guī)定的手術(shù)區(qū)靜態(tài)菌濃的比值，就在 3~5之間。 

所以 WHO 的動(dòng)態(tài)浮游菌 10cfu/m3標(biāo)準(zhǔn)，靜態(tài)浮游菌約相當(dāng)于 2~3cfu/m3，則由表 4 可見，靜態(tài)塵濃約在 3.5 粒 /L 以下，即 ISO5 級(jí)或更高的潔凈度級(jí)別，此時(shí)動(dòng)態(tài)沉降菌濃≤ 0.24cfu/φ90 皿 ·30min。

若按美國(guó)外科學(xué)會(huì)最高標(biāo)準(zhǔn) 35cfu/m3，其靜態(tài)約為 10cfu/m3，則由表 4，潔凈度降到 6 級(jí)之內(nèi)即可，也就是可用 209 標(biāo)準(zhǔn) 1000 級(jí)潔凈室。

這就是說，按 WHO 的最低菌濃，需要 5 級(jí)（原100 級(jí)）潔凈度。

按傳統(tǒng)的潔凈室概念，只有全室層流（早已改稱單向流）才能實(shí)現(xiàn) 5 級(jí)潔凈度。

4、潔凈度、細(xì)菌濃度、手術(shù)部位感染率（ SSI）的關(guān)系

上世紀(jì)的文獻(xiàn)普遍認(rèn)為空氣潔凈度越高（達(dá)到層流 5 級(jí)），細(xì)菌濃度越低，手術(shù)部位感染率將越低，有太多的文獻(xiàn)，不在這里列舉了。

但手術(shù)部位感染率的因素非常復(fù)雜，首先是術(shù)中產(chǎn)菌量有很大差別：

（1）不同手術(shù)的產(chǎn)菌量不同；

（2）不同切口手術(shù)的產(chǎn)菌量不同；

（3）離切口的不同位置的產(chǎn)菌量不同；

（4）測(cè)定時(shí)間稍有差異結(jié)果不同。

其次是病人自身狀況影響很大，而空氣因素可能不到 10%。由于手術(shù)本身的進(jìn)步加上不可能有同一組醫(yī)生用同樣的器材在不同的空氣潔凈方式（如層流、亂流等）的手術(shù)室中，在同一個(gè)病人身上實(shí)施同一個(gè)手術(shù)，從而進(jìn)行比較，因此層流能不能較大地降低像關(guān)節(jié)置換這類手術(shù)的手術(shù)部位感染率受到質(zhì)疑。不可能有完全肯定或完全否定的確切結(jié)論。但是過去大量報(bào)道的正面數(shù)據(jù)，應(yīng)該反映出一種傾向性是可能存在的。

但是 2008 年由德國(guó)布朗特（ Christian Brandt）撰文，把德國(guó)早期建設(shè)的手術(shù)室誤認(rèn)為都是層流手術(shù)室而得出層流手術(shù)室感染率高于亂流手術(shù)室的結(jié)論已被德國(guó)官方指明是錯(cuò)誤的， 這不在本文討論之列。

醫(yī)學(xué)理論已證明，細(xì)菌感染有一個(gè)劑量問題。手術(shù)區(qū)域的細(xì)菌含量也要達(dá)到某一個(gè)臨界值才會(huì)引起手術(shù)創(chuàng)口感染。例如有報(bào)道指出，10 個(gè)細(xì)菌可引起關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后感染，感染率和傷口周圍 30cm 的空間中空氣微生物濃度相關(guān)。所以并不是細(xì)菌越少，少到零，感染率才最低。從這一點(diǎn)看，手術(shù)室用層流才最好的看法是會(huì)引起質(zhì)疑的，或者說這種做法性價(jià)比不高。

5、降低空氣菌濃還是必要的

如上所述，雖然層流和非層流相比，對(duì)降低某些手術(shù)的 SSI 不見得有明顯效果，但是高潔凈度的空氣環(huán)境對(duì)降低菌濃是有效的，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。這里先舉上面提到的 5 家醫(yī)院的情況，不論是靜態(tài)菌濃還是動(dòng)態(tài)菌濃，都有：Ⅰ 級(jí)（高潔凈度）＜ Ⅱ級(jí)（中潔凈度）＜ Ⅲ 級(jí)（低潔凈度）。

圖 2 為所測(cè)結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別為原 209 標(biāo)準(zhǔn)）。

正如有研究者明確宣稱：“100 級(jí)潔凈室的微生物濃度比 10000 級(jí)和 100000 級(jí)潔凈室內(nèi)的微生物濃度低得多”，“100 級(jí)潔凈室內(nèi)極少發(fā)現(xiàn)微生物”。這一基本事實(shí)確定不容置疑。

既然潔凈度高則菌濃低，菌濃低則感染可能少，但菌濃低到一定程度對(duì)降低感染率可能作用不大；而潔凈度最高的全室層流潔凈室又費(fèi)錢又費(fèi)能，那么能否找到一種既能在手術(shù)全過程中通風(fēng)換氣，大幅度提高潔凈度、降低菌濃，減少手術(shù)部位感染的機(jī)會(huì)又比全室層流簡(jiǎn)單、便宜、節(jié)能的凈化通風(fēng)或凈化空調(diào)措施呢？

6、低紊流度置換流的局部集中頂送風(fēng)

（1）中國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333 正是本著上述目的，經(jīng)過理論論證和實(shí)驗(yàn)研究提出了在手術(shù)臺(tái)上方比手術(shù)臺(tái)大的一塊局部送風(fēng)面以集中送風(fēng)的方式代替全室層流。這種方式送風(fēng)速度低（只有亂流風(fēng)口送風(fēng)的幾分之一），不僅吹風(fēng)感小，不會(huì)揚(yáng)塵，且具有單向性，紊流度低（但高于按德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)或作者提出的界定層流的數(shù)值），同時(shí)不是靠混摻稀釋把手術(shù)臺(tái)所在空間塵菌濃度降低，而是定向推進(jìn)、壓出，置換掉空間中的臟空氣，其誘導(dǎo)周邊的氣流與送風(fēng)氣流之比即引帶系數(shù)相當(dāng)于單個(gè)風(fēng)口的約 1/5，所以這種低紊流度的置換流屬于非誘導(dǎo)型送風(fēng)的大范疇。見圖 3，送風(fēng)口下方作者稱為主流區(qū)。

提出這一方案還基于這樣一個(gè)質(zhì)量控制理念：

關(guān)鍵點(diǎn)控制。關(guān)鍵點(diǎn)是生產(chǎn)或操作過程中最容易且最怕受到塵菌污染的地方，該點(diǎn)應(yīng)受到有效或加強(qiáng)控制。在手術(shù)室，顯然手術(shù)區(qū)（手術(shù)臺(tái)所在的一個(gè)小區(qū)域）是關(guān)鍵區(qū)域。此區(qū)之外的手術(shù)室其他區(qū)域（稱為周邊區(qū)），不應(yīng)和關(guān)鍵區(qū)同等對(duì)待，例如用層流措施時(shí)，使室內(nèi)的邊邊角角都處于層流之下，顯然無必要。

（2）低紊流度置換流局部集中頂送風(fēng)的特性

①過去認(rèn)為只有滿布層流（送風(fēng)面積占到全部截面的 80% 最低不小于 60%）才可以達(dá)到 5 級(jí)。5級(jí)潔凈度被認(rèn)是層流和亂流的分水嶺。根據(jù)作者提出的擴(kuò)大主流區(qū)理論，對(duì)于分散送風(fēng)口，若每個(gè)送風(fēng)口（設(shè)為標(biāo)準(zhǔn) 484mm×484mm過濾器，擴(kuò)散板送風(fēng)口面積約 0.3m2）負(fù)擔(dān)的室面積不超過 2.5m2，則對(duì)于一般室高的潔凈室，工作區(qū)可以達(dá)到 5 級(jí)潔凈度，在藥廠 GMP 車間的實(shí)踐證明， 此時(shí)換氣次數(shù)只有 38 次 /h。

如果是集中送風(fēng)，當(dāng)集中送風(fēng)面積不小于室面積 1/5 時(shí)，全室可達(dá)到 5 級(jí)潔凈度，否則周邊區(qū)將低一級(jí) 。如果送風(fēng)面積達(dá)到室面積 1/8~1/10 時(shí)，周邊區(qū)比核心區(qū)低一級(jí)。

以上達(dá)到 5 級(jí)潔凈度的氣流不夠單向流標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)特性（如速度場(chǎng)均勻度、自凈時(shí)間、流線平行性等）當(dāng)然不如單向流，但接近單向流。對(duì)于希望在穩(wěn)定后潔凈度達(dá)到 5 級(jí)的目標(biāo)來說，它實(shí)現(xiàn)了。

②根據(jù)頂部集中送風(fēng)的面積和末級(jí)過濾器檔次實(shí)現(xiàn)分區(qū)定級(jí)。

Ⅰ級(jí)：要求手術(shù)區(qū)達(dá)到5 級(jí)，周邊區(qū)達(dá)到6級(jí)，同時(shí)希望氣流把手術(shù)臺(tái)邊的醫(yī)護(hù)人員及器械桌（約 0.4×0.6m）全罩住，設(shè)手術(shù)臺(tái)為 0.6×1.8m，則臺(tái)的兩邊外延各 0.9m，臺(tái)兩端外延 0.4m，面積為2.4×2.6m=6.24m2，這就是送風(fēng)面積，見圖 4（虛線為送風(fēng)面投影邊界）。

Ⅰ 級(jí)手術(shù)室面積一般在 45~50m2，則送風(fēng)面積占室面積約 1/8。

Ⅱ 級(jí)：要求手術(shù)區(qū)達(dá)到 6 級(jí)，周邊區(qū)達(dá)到7 級(jí)，同時(shí)希望氣流能基本罩住人員和器械桌，兩邊外延 0.6m，兩端外延 0.4m，手術(shù)區(qū)面積為1.8×2.6m=4.68m2，這也就是送風(fēng)面積。

Ⅲ級(jí)：要求手術(shù)區(qū)達(dá)到7 級(jí)，周邊區(qū)達(dá)到8級(jí)，手術(shù)區(qū)面積為 1.4×2.6m=3.64m2。規(guī)范還規(guī)定，當(dāng)室面積超過 50m2 時(shí)，送風(fēng)面積可按比例增大，不應(yīng)在邊上加設(shè)單個(gè)送風(fēng)口或凈化器，即不應(yīng)在置換流環(huán)境中存在其他氣流組織。

Ⅳ 級(jí)：不分區(qū)，要求用風(fēng)口分散送風(fēng)，全室達(dá)到 8.5 級(jí)即 30 萬級(jí)，從表 4 可見 30 萬級(jí)時(shí)，最大浮游菌濃約比 10 萬級(jí)時(shí)大 1 倍，約在 220cfu/m3，動(dòng)靜比取 3 時(shí)，滿足美國(guó)外科學(xué)會(huì)一般手術(shù)室菌濃≤ 700cfu/m3的要求。

規(guī)范實(shí)施 15 年來，未有關(guān)于器械桌保護(hù)不妥的報(bào)告。這里要說明一下：德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的 Ia、 Ib 級(jí)送風(fēng)面積見圖 5、圖 6。

美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不分級(jí)別，要求送風(fēng)面積比手術(shù)臺(tái)每邊外延 0.3~0.45m。

分區(qū)定級(jí)除根據(jù)送風(fēng)面大小外，還根據(jù)送風(fēng)末級(jí)過濾器效率，按 GB 50333 的要求見表 7。

俄羅斯 2008 年標(biāo)準(zhǔn)也采用了上述 Ⅰ 級(jí)的分區(qū)定級(jí)，只是送風(fēng)面積和德國(guó)的一樣大。

一間 Ⅱ 級(jí)手術(shù)室末端用亞高效過濾器和接近亞高效的阻漏層，其總效率約 0.995（≥ 0.5μm），仍是亞高效。經(jīng)國(guó)家建工質(zhì)檢中心測(cè)定結(jié)果如表 8 所列 ，手術(shù)區(qū)最大上限濃度達(dá)到 209 標(biāo)準(zhǔn) 500 級(jí)，即屬于 1000 級(jí)范圍，符合規(guī)范要求。

③ 用低一級(jí)的換氣次數(shù)達(dá)到手術(shù)區(qū)高一級(jí)的目的。Ⅰ~Ⅲ 級(jí)的潔凈換氣次數(shù)均按周邊區(qū)級(jí)別確定的。

④從表 4 可見，潔凈度差一級(jí)，浮游菌濃可差3 倍。1977 年德國(guó)的艾斯東（ Esdorn H）等對(duì)手術(shù)區(qū)的菌濃提出污染度的概念 ，即在集中送風(fēng)達(dá) 20次 /h 換氣時(shí)，手術(shù)區(qū)菌濃只及周邊一半，即差 2 倍的關(guān)系。

中國(guó)規(guī)范考慮上述兩種情況，從安全計(jì)，未采取 3 倍關(guān)系，也采取周邊區(qū)菌濃和手術(shù)區(qū)菌濃為 2倍的關(guān)系，大量測(cè)定證明，這一比例可以達(dá)到。

⑤手術(shù)區(qū)的風(fēng)速是大好還是小好？有人認(rèn)為垂直送風(fēng)會(huì)把醫(yī)生身上微粒吹到手術(shù)臺(tái)上，從圖 7 可見這是不可能的。因?yàn)榧词?1μm 微粒的跟隨氣流的速度和氣流速度相差不超過 10-3，因此應(yīng)完全跟隨氣流運(yùn)動(dòng)。

但是風(fēng)速大了對(duì)切口不利是顯然的，醫(yī)生也會(huì)不舒服，所以能小則小，還節(jié)能。我們?cè)诒本┤嗣襻t(yī)院手術(shù)室做的模擬實(shí)驗(yàn)證明，風(fēng)速大比風(fēng)速小是有好的排除污染能力，但 0.22m/s 風(fēng)速時(shí)動(dòng)態(tài)菌濃可以達(dá)標(biāo)。

手術(shù)區(qū) 0.28m/s 風(fēng)速時(shí)， 3 種模擬工況手術(shù)臺(tái)上5 個(gè)測(cè)點(diǎn)區(qū)平均動(dòng)態(tài)菌濃 2.33cfu/m3，圖 4 為一種工況的布置。

手術(shù)區(qū) 0.22m/s 風(fēng)速時(shí)，上述數(shù)值為 11.8cfu/m3。據(jù)北京市標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)手術(shù)室動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)為≤ 30cfu/m3。

因此，中國(guó)“潔凈手術(shù)部規(guī)范”采用 Ⅰ 級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)風(fēng)速為 0.20~0.25m/s。

（3）非誘導(dǎo)型送風(fēng)的低紊流度置換流在手術(shù)室完全可以替代全面層流。

① 中國(guó)的實(shí)踐證明，15 年來僅由國(guó)家建工質(zhì)檢中心檢測(cè)的數(shù)千例手術(shù)室，絕大部分是菌濃一次達(dá)標(biāo)。

據(jù)王方 2011 年報(bào)告，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1808 例手術(shù)，使用潔凈手術(shù)室，感染率由傳統(tǒng)普通手術(shù)室的 6.41% 降至 0.93%，徐煥華等對(duì)某教學(xué)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用紫外線空氣消毒的術(shù)后感染率是潔凈手術(shù)室的 7.06 倍，是用空氣凈化機(jī)組的 2.11 倍。夏牧涯報(bào)告蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院使用潔凈手術(shù)室使感染率下降一半以上。

② 由德國(guó)一個(gè)固定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，從 2008 年至2014 年 6 年間在被稱為單向置換流（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn) DIN-1946-4，附件 D [2008] 建造）與湍流通風(fēng)手術(shù)室（根 據(jù)標(biāo)準(zhǔn) DIN-1946-4 [1999] 建造）中，監(jiān)測(cè)了 1286臺(tái)手術(shù)，后者可降低菌濃 90% 以上，見圖 8。該測(cè)定的培養(yǎng)皿放在器械桌上置于無菌區(qū)，未具體說明地點(diǎn)。

7、中國(guó)規(guī)范中的“一般手術(shù)室”

中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，地區(qū)差異也極大，在制訂《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》 GB 50333 時(shí)考慮到當(dāng)時(shí)存在、今后還會(huì)有地方采用的不要求潔凈度級(jí)別的常規(guī)手術(shù)室的情況，在后來制訂《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》 GB 51039 時(shí)，保留了“一般手術(shù)室”的名稱。

不論地區(qū)收入高低，由于氣候原因，采用空調(diào)應(yīng)無可非議，而在中國(guó)，空調(diào)設(shè)備已是醫(yī)院的一項(xiàng)基本配備。

但是空調(diào)因其系統(tǒng)的積塵積菌導(dǎo)致二次污染，現(xiàn)已公認(rèn)其為一種污染源。

表 9 是中國(guó)的測(cè)定數(shù)據(jù)（新風(fēng)僅有濾網(wǎng)或粗效過濾器的醫(yī)院、商場(chǎng)、酒店），中等污染菌濃為(1~3)×104cfu/g。

又據(jù)日本清掃業(yè)協(xié)會(huì)的 200 余樣本的分析，細(xì)菌數(shù)在 103~104cfu/g 之間，略低于上述數(shù)據(jù)。圖9、圖 10則是管道內(nèi)和回風(fēng)口的污染狀況。

發(fā)達(dá)國(guó)家、空氣狀況良好的國(guó)家，可能會(huì)好一些。但回風(fēng)都是不會(huì)有什么差別的。即使家用壁掛式空調(diào)器，據(jù)前幾年北京晚報(bào)報(bào)道：88% 該空調(diào)器冷卻器翅片上細(xì)菌超標(biāo)，84% 空調(diào)器真菌超標(biāo)。手術(shù)室為公共場(chǎng)所，用這種空調(diào)器情況更會(huì)嚴(yán)重。

通過近十幾年來各種傳染病的教訓(xùn)，中國(guó)衛(wèi)生主管部門出臺(tái)了一些規(guī)定，對(duì)醫(yī)院用空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口和回風(fēng)口作出規(guī)定。上述《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》據(jù)此給出了比較嚴(yán)格的要求。

規(guī)定之一是：當(dāng)?shù)氐?PM10 年平均值濃度未超過國(guó)家環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)時(shí)，新風(fēng)口應(yīng)至少設(shè)置粗效和中效兩級(jí)過濾，否則應(yīng)再加一道高中效過濾器。

規(guī)定之二是：集中空調(diào)和風(fēng)機(jī)盤管的回風(fēng)口要設(shè)初阻力小于 50Pa，微生物一次通過率不大于10%，顆粒物一次計(jì)重通過率不大于 5% 的過濾設(shè)備。

同時(shí)規(guī)定一般手術(shù)室應(yīng)采用集中空調(diào)系統(tǒng)，并安有高中效（≥ 0.5μm， η ≥ 70）過濾器。

可見一般手術(shù)室和潔凈手術(shù)室的差別僅在未規(guī)定達(dá)到的潔凈度級(jí)別，但也要安上高中效過濾器。其實(shí)這就是 Ⅳ 級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室的基本措施。

可見，一般手術(shù)室或 Ⅳ 級(jí)潔凈手術(shù)室，對(duì)低中收入國(guó)家是值得推薦的方式。

8、關(guān)于經(jīng)濟(jì)問題

（1） 關(guān)于造價(jià)

① 上海多年前限定 Ⅰ 級(jí) 100 萬人民幣一間，Ⅱ級(jí) 80 萬人民幣一間，Ⅲ 級(jí) 60 萬人民幣一間（均含一定輔房，這兩年有所提高），凈化空調(diào)設(shè)備造價(jià)僅占其中不足 20%，而純凈化設(shè)備則更小了。

② 北京某中央大醫(yī)院 47 間手術(shù)室，一天做近130 臺(tái)手術(shù)，平均每間每天 3 臺(tái)手術(shù)。其中 Ⅰ 級(jí)設(shè) 15 年淘汰（不考慮折舊和其他房間仍可用），做 15475 臺(tái)手術(shù)，每臺(tái)均攤為 64.6 元（不足 10 美元）。

（2）關(guān)于風(fēng)量

有一種誤解認(rèn)為用凈化空調(diào)的手術(shù)室風(fēng)量一定比單用空調(diào)的大很多。表 10 是按“潔凈手術(shù)部規(guī)范”規(guī)定的平均人數(shù)按北京氣象條件計(jì)算的數(shù)據(jù)（據(jù)牛維樂工程計(jì)算）。按《民用建筑采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》 GB 50736，舒適性空調(diào)送風(fēng)可選用5~10℃ 送風(fēng)溫差，而置換流由于不是混摻稀釋，怕人有明顯吹冷風(fēng)感，所以規(guī)定最小送風(fēng)溫度不低于18℃，設(shè)按 19℃ 考慮，按手術(shù)室規(guī)范規(guī)定的夏季室溫下限 21℃，設(shè)取 22℃，則送風(fēng)溫差不宜超過 3℃，其中 Ⅳ 級(jí)手術(shù)室為亂流、送風(fēng)可按≥ 5℃ 計(jì)算。

從表 10 可見，兩種條件下的換氣次數(shù)相當(dāng)，而僅和室內(nèi)負(fù)荷有關(guān)的換氣次數(shù)按空調(diào)計(jì)算，結(jié)果還可能大于按潔凈要求的最低結(jié)果（如 Ⅰ 級(jí)即人數(shù)降到 9，則空調(diào)換氣次數(shù)降到 53 次 /h）。

（3）關(guān)于電費(fèi)

一間 Ⅰ 級(jí)手術(shù)室耗電約 20kW，一天運(yùn)行 12h，則耗電 240 度， 0.82 元 / 度，約 196.8 元，每臺(tái)手術(shù)65.6 元（不足 10 美元）。一間 Ⅱ 級(jí)手術(shù)室則每臺(tái)手術(shù)需 50 元（約 7 美元），采用超低阻新風(fēng)過濾，則費(fèi)用可少 1/3。

9、結(jié)論

（1）用合適的通風(fēng)手段降低手術(shù)室菌濃是必要的。

（2）非誘導(dǎo)型送風(fēng)的低紊流度置換流比層流與亂流均更適合于手術(shù)室，具有高的性價(jià)比。

（3）中國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室采用非誘導(dǎo)型送風(fēng)的低紊流度置換流是成功的。

（4）在經(jīng)濟(jì)、節(jié)能的原則下，有降低 SSI 1%的可能，就要作出 100% 的努力。